카테고리 없음

심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD)

아량드롱드룡드룡 2025. 1. 30. 12:06
728x90
반응형
SMALL

심장판막질환(Valvular Heart Disease, VHD) 

심장판막질환은 심장의 네 개 판막(대동맥판, 승모판, 삼첨판, 폐동맥판) 중 하나 이상이 정상적으로 기능하지 못해 혈류 역학에 이상이 발생하는 질환입니다. 판막의 이상은 협착(stenosis)과 폐쇄부전(regurgitation)으로 나눌 수 있으며, 단독으로 또는 혼합된 형태로 나타날 수 있습니다.

1. 심장판막의 구조와 기능

심장은 네 개의 방(좌심방, 우심방, 좌심실, 우심실)과 네 개의 판막으로 구성되어 있습니다.

  • 승모판(Mitral valve): 좌심방과 좌심실 사이에 위치하며, 이첨판(bicuspid) 구조를 가짐.
  • 삼첨판(Tricuspid valve): 우심방과 우심실 사이에 위치하며, 삼첨판(tricuspid) 구조를 가짐.
  • 대동맥판(Aortic valve): 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며, 반월판(semilunar) 구조를 가짐.
  • 폐동맥판(Pulmonary valve): 우심실과 폐동맥 사이에 위치하며, 반월판 구조를 가짐.

각 판막은 혈류가 한 방향으로 흐르도록 조절하며, 심장의 수축과 이완 주기 동안 열리고 닫혀서 혈액의 역류를 방지합니다.

2. 심장판막질환의 유형

1) 협착(Stenosis)

판막이 두꺼워지거나 석회화되어 충분히 열리지 못하는 상태입니다.

  • 혈류 저항 증가 → 심실 또는 심방 부담 증가 → 심장비대 → 심부전 가능성 증가

주요 원인:

  • 류마티스성 심장병
  • 선천성 기형 (특히 대동맥판 및 폐동맥판)
  • 노화로 인한 판막 석회화

주요 증상:

  • 호흡곤란 (특히 운동 시)
  • 피로감
  • 흉통
  • 실신

대표적인 협착성 질환

  1. 대동맥판 협착(Aortic Stenosis, AS)
    • 대동맥판이 좁아져서 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 어려워짐.
    • 좌심실 비대, 심부전, 협심증, 실신 등의 증상 유발.
    • 수축기 심잡음이 들림.
    • 원인: 노화로 인한 석회화, 류마티스성 심장병.
  2. 승모판 협착(Mitral Stenosis, MS)
    • 좌심방에서 좌심실로 혈류 이동이 제한됨.
    • 좌심방 압력 증가 → 폐울혈 → 폐고혈압 → 우심실 비대.
    • 이완기 심잡음이 들림.
    • 원인: 류마티스성 심장병이 주된 원인.

2) 폐쇄부전(Regurgitation, Insufficiency, Incompetence)

판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류하는 상태입니다.

  • 혈류가 역류 → 심장 부담 증가 → 확장성 심장비대 → 심부전 위험 증가

주요 원인:

  • 판막의 구조적 결함 (선천적, 퇴행성 변화)
  • 감염성 심내막염
  • 심장 외상
  • 심근경색으로 인한 판막 부착부 손상

주요 증상:

  • 운동 시 호흡곤란
  • 피로감
  • 부종

대표적인 폐쇄부전성 질환

  1. 대동맥판 폐쇄부전(Aortic Regurgitation, AR)
    • 대동맥으로 나간 혈액이 다시 좌심실로 역류.
    • 좌심실 확장 → 좌심실 기능 저하 → 심부전 진행.
    • 원인: 감염성 심내막염, 류마티스성 심장병, 대동맥 박리.
  2. 승모판 폐쇄부전(Mitral Regurgitation, MR)
    • 좌심실에서 좌심방으로 혈액이 역류.
    • 좌심방 비대, 폐울혈, 심방세동 가능성 증가.
    • 원인: 판막탈출증(Mitral Valve Prolapse, MVP), 심장 근육병증, 감염성 심내막염.

3. 심장판막질환의 진단

  1. 신체검진 및 청진
    • 심잡음(murmur) 청진: 협착은 수축기 또는 이완기 심잡음, 폐쇄부전은 역류성 심잡음.
  2. 심장초음파(Echocardiography)
    • 판막 두께, 석회화 여부, 혈류 속도, 압력 차이 확인.
  3. 심전도(ECG)
    • 심장비대, 심방세동 등 동반된 심장 이상 평가.
  4. 흉부 X-ray
    • 심장비대 여부 및 폐울혈 확인.
  5. 심도자술(Cardiac catheterization)
    • 혈역학적 평가 및 판막 압력 차이 측정.

4. 심장판막질환의 치료

치료는 질환의 중증도, 증상 유무, 심장 기능 저하 여부에 따라 결정됩니다.

1) 약물 치료

  • 이뇨제: 폐울혈 완화
  • 베타 차단제: 심박수 조절
  • 항응고제: 심방세동 동반 시 혈전 예방
  • 혈관확장제: 후부하 감소

2) 수술적 치료

  1. 경피적 풍선판막성형술(Balloon Valvuloplasty)
    • 협착된 판막을 확장하는 비수술적 치료 방법.
    • 주로 승모판 협착과 대동맥판 협착에서 사용.
  2. 판막 교체술(Valve Replacement Surgery)
    • 심한 협착이나 폐쇄부전 시 인공 판막으로 교체.
    • 기계 판막(Mechanical valve): 반영구적이지만 와파린(항응고제) 복용 필요.
    • 생체 판막(Bioprosthetic valve): 항응고제 불필요하지만 수명이 짧음.
  3. 판막 성형술(Valve Repair Surgery)
    • 승모판폐쇄부전(MR)에서 주로 시행, 판막을 보존하면서 기능 개선.

5. 예후 및 예방

  • 조기 진단과 치료가 중요하며, 중증 판막질환을 방치할 경우 심부전, 폐고혈압, 심방세동 등이 발생할 수 있음.
  • 감염성 심내막염 예방을 위해 구강위생 관리 철저, 필요 시 예방적 항생제 사용.
  • 류마티스성 심장병 예방을 위해 연쇄상구균 감염 시 적절한 항생제 치료 필요.

결론

심장판막질환은 협착과 폐쇄부전으로 나뉘며, 주로 대동맥판과 승모판에서 많이 발생합니다. 조기 진단을 위해 심장초음파가 필수적이며, 중증일 경우 약물치료나 수술적 치료가 필요합니다.

728x90
반응형
LIST