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고혈압의 치료

아량드롱드룡드룡 2025. 1. 26. 07:22
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고혈압의 치료는 혈압을 정상 범위로 낮추어 합병증의 위험을 줄이고, 환자의 전반적인 건강 상태를 개선하는 데 목적이 있습니다. 치료는 약물 요법과 비약물 요법으로 나뉘며, 환자의 상태에 따라 적절히 조합하여 적용합니다.

1. 비약물 요법 (생활습관 개선)

비약물 요법은 고혈압 치료의 첫 단계로, 약물 치료 없이 혈압을 낮출 수 있거나 약물 치료의 효과를 강화합니다.

(1) 식이 조절

  • 저염식: 하루 소금 섭취량을 5g(나트륨 2g) 이하로 줄입니다.
    • 고염식은 혈압 상승과 직접적으로 관련이 있으며, 나트륨을 줄이면 혈압을 약 5-6 mmHg 낮출 수 있습니다.
  • DASH 식단: 과일, 채소, 저지방 유제품, 통곡물, 견과류를 포함한 건강한 식단.
    • 포화지방과 콜레스테롤 섭취를 줄이고, 칼륨, 칼슘, 마그네슘 섭취를 늘리는 방식입니다.
  • 체중 관리: 칼로리 섭취를 제한하여 비만을 줄이면 혈압이 개선됩니다.

(2) 운동

  • 규칙적인 유산소 운동: 빠르게 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기 등.
    • 주 5일 이상, 하루 30분 이상 시행.
    • 혈압을 4-9 mmHg 낮추는 효과가 있습니다.
  • 근력 운동과 스트레칭도 혈압 조절에 보조적 역할을 할 수 있습니다.

(3) 알코올과 흡연 제한

  • 알코올 제한: 남성 하루 2잔, 여성 하루 1잔 이하로 제한.
  • 금연: 흡연은 혈관을 수축시키고 혈압을 상승시키므로 즉각 중단이 필요합니다.

(4) 스트레스 관리

  • 명상, 요가, 심리 치료 등으로 스트레스를 줄입니다.
  • 스트레스는 교감신경을 활성화해 혈압을 높이는 원인이 됩니다.

(5) 기타

  • 카페인 섭취 제한: 카페인은 일시적으로 혈압을 상승시킬 수 있으므로 적정량만 섭취.
  • 수면 개선: 수면 무호흡증 치료를 포함한 충분한 수면이 필요합니다.

2. 약물 요법

비약물 요법으로 혈압 조절이 충분하지 않거나 고위험군 환자에서는 약물 요법이 필요합니다. 약물은 개별 환자의 상황, 합병증, 동반 질환 등을 고려하여 선택합니다.

(1) 주요 약물군

  1. 이뇨제
    • 대표 약물: 티아지드 이뇨제(하이드로클로로티아지드), 루프 이뇨제, 칼륨 보존 이뇨제.
    • 작용 기전: 신장에서 나트륨과 수분 배설을 증가시켜 혈압을 낮춤.
    • 효과: 부종 감소, 심부전 환자에서 사용.
    • 부작용: 저칼륨혈증, 고혈당, 고지혈증.
  2. 칼슘 채널 차단제 (CCBs)
    • 대표 약물: 암로디핀, 딜티아젬.
    • 작용 기전: 혈관 평활근의 칼슘 유입을 차단하여 혈관 확장.
    • 효과: 말초혈관 저항 감소, 심박수 안정.
    • 부작용: 부종, 두통, 안면 홍조.
  3. 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEi)
    • 대표 약물: 카프토프릴, 에날라프릴.
    • 작용 기전: 안지오텐신 II 생성을 억제하여 혈관 확장.
    • 효과: 신장 보호 효과(당뇨병성 신증에서 유용).
    • 부작용: 기침, 고칼륨혈증.
  4. 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARBs)
    • 대표 약물: 로사르탄, 발사르탄.
    • 작용 기전: 안지오텐신 II 수용체를 차단하여 혈관 확장.
    • 효과: ACEi와 유사, 기침 부작용이 적음.
    • 부작용: 고칼륨혈증.
  5. 베타 차단제
    • 대표 약물: 프로프라놀롤, 아테놀롤.
    • 작용 기전: 심박수와 심근 수축력을 낮추어 혈압 감소.
    • 효과: 협심증, 심부전 환자에 적합.
    • 부작용: 서맥, 피로, 성기능 장애.
  6. 알파 차단제
    • 대표 약물: 프라조신, 독사조신.
    • 작용 기전: 알파-1 수용체를 차단하여 혈관 확장.
    • 효과: 전립선 비대증과 동반된 환자에서 유용.
    • 부작용: 기립성 저혈압.
  7. 기타 약물
    • 직접 혈관 확장제(히드랄라진): 중증 고혈압에서 사용.
    • 중추성 작용제(클로니딘): 교감신경 활동 감소.

(2) 약물 요법 적용 전략

  • 단일 요법 vs. 복합 요법: 초기에는 단일 약물로 시작하며, 혈압 조절이 불충분하면 복합 요법을 적용.
  • 맞춤 치료: 고령, 신부전, 당뇨병 등 동반 질환에 따라 약물 선택.
  • 혈압 목표: 일반적으로 130/80 mmHg 이하로 조절.

3. 고혈압의 치료 목표

  1. 혈압 조절: 혈압을 목표 범위(보통 <130/80 mmHg)로 낮춤.
  2. 장기 합병증 예방: 심혈관 질환(심근경색, 뇌졸중) 및 신장 질환 예방.
  3. 삶의 질 개선: 부작용 최소화, 환자의 삶의 질 유지.

4. 특수한 경우의 치료

  • 임신성 고혈압: 메틸도파, 라베타롤 사용 권장.
  • 응급 고혈압: 니트로프루시드, 라베타롤 등 정맥 투여 약물 사용.

결론

고혈압 치료는 생활습관 개선을 기본으로 하며, 약물 요법은 환자의 상태에 맞추어 맞춤형으로 시행해야 합니다. 정기적인 혈압 모니터링과 합병증 평가도 필수적입니다.

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