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당뇨병성 신경병증 (Diabetic Neuropathy)

아량드롱드룡드룡 2025. 1. 17. 07:34
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당뇨병성 신경병증 (Diabetic Neuropathy)

당뇨병성 신경병증은 당뇨병의 가장 흔한 합병증 중 하나로, 만성적인 고혈당이 말초 신경과 자율신경계에 손상을 유발하는 질환입니다. 신경병증의 형태는 다양하며, 감각, 운동, 자율신경 기능 이상으로 나타날 수 있습니다.

1. 정의

  • 당뇨병성 신경병증은 당뇨병 환자에서 고혈당으로 인해 발생하는 말초 신경 손상으로, 신경의 기능 이상을 일으킵니다.
  • 신경병증은 환자의 혈당 조절 상태와 당뇨병 지속 기간에 따라 점진적으로 악화됩니다.

2. 병태생리

(1) 고혈당으로 인한 대사 장애

  1. 폴리올 경로 활성화:
    • 고혈당 시 포도당이 소르비톨로 변환 → 신경 내 삼투압 증가 → 세포 손상.
  2. 산화 스트레스 증가:
    • 활성산소종(ROS) 생성 증가로 신경 세포 손상.
  3. 말초 신경의 혈관 이상:
    • 고혈당으로 인해 미세혈관 손상 → 신경 조직의 산소 및 영양 공급 저하.

(2) 말이집 및 축삭 손상

  • 고혈당은 신경의 말이집 손상과 축삭 퇴화를 초래하여 신경 신호 전달을 저하시킵니다.

3. 분류 및 유형

(1) 말초 다발성 신경병증 (Peripheral Polyneuropathy)

  • 대칭적으로 손, 발 끝부터 저림 및 통증 발생.
  • "양말-장갑 분포"로 감각 소실.

(2) 자율신경병증 (Autonomic Neuropathy)

  • 자율신경계 이상으로 심혈관, 소화기, 비뇨기 증상 유발.
  • 예: 기립성 저혈압, 위마비, 배뇨 장애.

(3) 초점성 신경병증 (Focal Neuropathy)

  • 특정 신경이 국소적으로 손상.
  • 예: 안면 신경마비, 팔 또는 다리의 국소 약화.

(4) 근위축성 신경병증 (Proximal Neuropathy)

  • 주로 대퇴 신경 손상으로 하지 근력 약화 및 통증 발생.

4. 증상

(1) 감각 증상

  • 초기:
    • 손발 끝에서 시작되는 저림, 타는 듯한 통증.
  • 진행:
    • 감각 소실(온도, 통증, 진동 감각 저하).
  • 심한 경우:
    • 무감각성으로 인해 상처나 궤양을 인지하지 못함(당뇨병성 족부 궤양 위험 증가).

(2) 운동 증상

  • 근력 약화.
  • 근육 위축.
  • 발 처짐(foot drop).

(3) 자율신경 증상

  • 심혈관:
    • 기립성 저혈압, 심박수 변동성 감소.
  • 소화기:
    • 위마비, 변비, 설사.
  • 비뇨기:
    • 방광 배뇨 장애.
  • 생식기:
    • 남성의 발기부전, 여성의 성기능 장애.

5. 진단

(1) 문진 및 병력 확인

  • 당뇨병의 지속 기간, 혈당 조절 상태, 증상 발생 여부 확인.

(2) 신체검사

  • 감각 검사:
    • 모노필라멘트 검사: 압력 감각 확인.
    • 진동감각 검사: 음차(Tuning fork) 사용.
    • 온도 감각 검사.
  • 반사 검사:
    • 아킬레스건 반사 저하 확인.

(3) 전기생리학 검사

  • 신경전도 검사(Nerve Conduction Study, NCS):
    • 신경 신호 전달 속도 평가.
  • 근전도(EMG):
    • 근육의 전기적 활성 측정.

(4) 혈액검사

  • 당화혈색소(HbA1c) 측정을 통한 혈당 조절 상태 확인.

6. 치료

(1) 혈당 조절

  • 고혈당을 철저히 관리하여 신경 손상의 진행을 늦춤.
    • 목표: HbA1c 7.0% 미만 유지.

(2) 통증 관리

  • 1차 약물:
    • 가바펜틴(Gabapentin), 프레가발린(Pregabalin): 신경통 감소.
    • 항우울제: 삼환계 항우울제(아미트립틸린), SNRI(둘록세틴).
  • 2차 약물:
    • 국소 진통제(리도카인 패치).
    • 아편유사제(트라마돌) – 심한 통증 시.

(3) 자율신경 증상 관리

  • 기립성 저혈압:
    • 플루드로코르티손, 미도드린.
  • 위마비:
    • 메토클로프라미드, 에리스로마이신.
  • 배뇨장애:
    • 간헐적 카테터 사용.

(4) 재활치료

  • 물리치료 및 운동:
    • 근력 강화 및 균형 유지.

(5) 합병증 예방

  • 당뇨병성 족부 궤양 관리:
    • 정기적인 발 검사, 적합한 신발 착용.

7. 예후 및 합병증

(1) 예후

  • 혈당을 철저히 관리하면 신경 손상의 진행 속도를 늦출 수 있음.
  • 이미 발생한 신경 손상은 대개 완전한 회복이 어렵지만 증상 완화 가능.

(2) 합병증

  • 당뇨병성 족부 궤양:
    • 무감각으로 인한 상처 및 감염.
  • 골절 및 관절 파괴(샤르코 관절).
  • 심혈관계 합병증:
    • 심박수 조절 이상 및 기립성 저혈압으로 인한 위험 증가.

8. 예방

  • 규칙적인 혈당 관리.
  • 발 건강 유지:
    • 발톱 관리, 적절한 신발 착용.
  • 정기적인 신경학적 검사.

당뇨병성 신경병증은 조기 진단과 적절한 관리가 중요합니다. 생활습관 개선과 혈당 조절을 통해 합병증 발생을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

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