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동정지 (Sinus Arrest)

아량드롱드룡드룡 2025. 1. 11. 06:53
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동정지 (Sinus Arrest)

동정지(Sinus Arrest)는 동결절(Sinoatrial Node, SA Node)이 일시적으로 전기적 자극을 생성하지 못하는 상태로, 심박수와 심장박동이 멈추는 경우를 말합니다. 이로 인해 심장이 정상적인 리듬을 잃고 혈액 공급에 장애가 생길 수 있습니다. 동정지는 일시적일 수도 있고 지속적일 수도 있으며, 환자의 상태에 따라 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.

1. 원인

(1) 생리적 원인

  • 미주신경 과활성: 부교감 신경의 과도한 자극으로 동결절 억제.
    • 예: 기침, 구토, 심한 통증, 또는 갑작스러운 감정적 스트레스.

(2) 병리적 원인

  • 동결절 기능 이상(Sinus Node Dysfunction):
    • 동결절의 퇴행성 변화.
    • 관상동맥질환으로 인한 혈액 공급 부족.
  • 심장 구조적 문제:
    • 심근염.
    • 심장수술 후 발생한 손상.
  • 대사 이상:
    • 저칼륨혈증(Hypokalemia).
    • 고칼륨혈증(Hyperkalemia).
    • 저칼슘혈증(Hypocalcemia).
  • 약물:
    • 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제, 디곡신과 같은 약물의 부작용.
  • 신경학적 요인:
    • 두개내압 상승.
    • 신경성 실신.

(3) 기타 원인

  • 노화로 인한 동결절의 퇴화.
  • 유전적 소인.

2. 병리 생리

  • 동정지는 동결절에서 자극 생성이 멈추면서 발생합니다.
  • 동결절은 심장의 주된 박동 조율기로, 심박수를 조절하는 전기적 신호를 생성합니다.
  • 동결절 기능이 멈추면 하위의 보조 박동기(AV Node 또는 심실)가 전기적 활동을 대신하지만, 보조 박동기는 더 느린 박동수를 가집니다.
  • 이러한 과정은 심박출량 감소를 초래하여 조직과 기관에 산소 공급 부족을 유발할 수 있습니다.

3. 증상

동정지의 증상은 정지 기간과 환자의 보상 메커니즘에 따라 다릅니다.

(1) 무증상

  • 단기적인 동정지는 보조 박동기의 즉각적인 활성화로 증상이 없을 수 있습니다.

(2) 경미한 증상

  • 피로감(Fatigue)
  • 어지러움(Dizziness)
  • 약한 호흡곤란(Dyspnea)

(3) 중증 증상

  • 실신(Syncope): 뇌로의 혈류가 감소할 경우 발생.
  • 서맥성 심박동(Bradycardia)
  • 흉통(Chest Pain)
  • 심정지(Cardiac Arrest): 장기적인 동정지로 인해 발생.

4. 진단

(1) 심전도(EKG/ECG)

  • 심전도에서 동결절의 전기적 활동이 멈춘 동안 P파가 나타나지 않음.
  • 정지 후 정상 리듬으로 복귀하거나, 보조 박동기 리듬(junctional escape beat)이 나타날 수 있음.

(2) 홀터 모니터(Holter Monitoring)

  • 24시간 이상 심장 리듬을 기록하여 간헐적인 동정지를 확인.

(3) 운동부하검사(Exercise Stress Test)

  • 동결절의 반응성을 평가.

(4) 혈액 검사

  • 전해질 이상, 갑상선 기능 이상 확인.

(5) 전기생리학적 검사(Electrophysiology Study, EPS)

  • 동결절의 기능을 평가하여 정확한 문제를 파악.

5. 치료

(1) 증상이 없는 경우

  • 치료 없이 경과 관찰.
  • 미주신경 과활성에 의한 경우 원인 회피.

(2) 증상이 있는 경우

  • 약물 중단 또는 조정:
    • 서맥을 유발하는 약물의 용량 조정 또는 중단.
  • 원인 질환 치료:
    • 전해질 이상 교정.
    • 감염 또는 염증 치료.
  • 심박동기(Pacemaker) 삽입:
    • 지속적이고 증상이 심한 경우 영구적 심박동기 삽입이 필요.

6. 예후

  • 경미한 경우 원인 교정 후 정상 리듬으로 복귀 가능.
  • 심박동기 삽입이 필요한 경우 치료 후 정상적인 생활이 가능.
  • 원인 질환의 심각도와 치료 반응에 따라 예후가 달라질 수 있음.

7. 요약

동정지는 동결절에서 전기적 신호가 생성되지 않아 심장박동이 멈추는 상태입니다. 생리적 원인일 수도 있고, 병리적 상태와 연관될 수도 있습니다. 진단은 심전도를 통해 이루어지며, 치료는 증상의 심각도와 원인에 따라 약물 조정, 심박동기 삽입 등이 사용됩니다. 적절한 관리로 대부분의 환자가 증상을 개선할 수 있습니다.

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