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동결절 기능 장애와 관련된 서맥성 부정맥

아량드롱드룡드룡 2025. 1. 11. 06:49
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동결절 기능 장애와 관련된 서맥성 부정맥

동결절 기능 장애(Sinoatrial Node Dysfunction, SND)는 심장의 주박동원이자 전기적 활동을 시작하는 동결절(SA Node)의 이상으로 인해 서맥성 부정맥이 발생하는 상태를 말합니다. 이러한 부정맥은 심장 박동이 비정상적으로 느려지거나 불규칙하게 나타나며, 심박출량 감소와 관련된 증상을 초래할 수 있습니다.

1. 동결절의 역할

동결절은 심장의 정상 리듬을 시작하는 자율 신경계 조절의 중심부로 다음과 같은 기능을 수행합니다:

  • 박동 형성: 심박수를 설정하는 전기 신호를 생성.
  • 전달 조율: 생성된 신호를 심방과 심실로 전달.
  • 자동능(Automaticity): 외부 자극 없이도 규칙적으로 박동 신호 생성.

동결절의 기능이 저하되면 심박수 조절에 문제가 발생하여 서맥(Bradycardia) 또는 리듬 불규칙이 나타납니다.

2. 동결절 기능 장애의 원인

(1) 구조적 원인

  • 섬유화(Fibrosis): 노화와 관련된 섬유화가 주요 원인.
  • 관상동맥질환(Coronary Artery Disease): 동결절 혈류 공급 부족으로 기능 저하.
  • 심근경색(Myocardial Infarction): 우관상동맥 손상 시 동결절 기능 저하.

(2) 전신적 원인

  • 저산소증(Hypoxia): 산소 부족으로 인해 동결절 기능 저하.
  • 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance): 칼륨(K⁺), 칼슘(Ca²⁺) 농도 이상.
  • 대사질환: 갑상선기능저하증(Hypothyroidism) 등.

(3) 약물

  • 베타 차단제 및 칼슘 채널 차단제: 동결절 억제.
  • 디곡신(Digoxin): 과도한 사용 시 서맥 유발.

3. 동결절 기능 장애의 유형

(1) 동서맥(Sinus Bradycardia)

  • 심박수가 비정상적으로 느려짐(<60회/분).
  • 증상: 어지러움, 피로, 실신 가능.

(2) 동정지(Sinus Arrest)

  • 동결절에서 박동 신호 생성이 일시적으로 중단.
  • 심전도: P파 소실 및 긴 이완기 간격.

(3) 동방 차단(Sinoatrial Block, SA Block )

  • 동결절에서 생성된 신호가 심방으로 전달되지 않음.
  • 심전도: 규칙적인 P파 소실, 반복적인 긴 이완기 간격.

(4) 서맥-빈맥 증후군(Bradycardia-Tachycardia Syndrome)

  • 서맥과 빈맥이 교대로 발생.
  • 심방세동(AF)과 연관되어 나타날 수 있음.

4. 증상

동결절 기능 장애로 인한 서맥성 부정맥의 증상은 심박수 저하와 관련된 순환 장애로 인해 발생합니다:

  • 현기증(Dizziness)
  • 실신(Syncope)
  • 운동 불내성(Exercise Intolerance)
  • 피로(Fatigue)
  • 호흡곤란(Dyspnea)

일부 환자에서는 증상이 없을 수 있으며, 우연히 심전도 검사에서 발견되기도 합니다.

5. 진단

(1) 심전도(EKG/ECG)

  • 서맥 또는 동정지와 같은 비정상적인 리듬.
  • P파 소실, 긴 R-R 간격 증가, 불규칙한 리듬 관찰.

(2) 홀터 모니터(Holter Monitoring)

  • 24시간 또는 장기간 심장 리듬 기록.
  • 증상과 관련된 리듬 변화를 분석.

(3) 운동부하검사(Stress Test)

  • 운동 중 심박수 증가 여부 평가.
  • 동결절의 반응성 감소 확인.

(4) 전기생리학 검사(Electrophysiological Study, EPS)

  • 침습적 검사로 동결절 및 전도계의 기능 평가.

6. 치료

(1) 약물 조정

  • 원인이 약물인 경우, 용량 조절 또는 약물 중단.
  • 심박수 증가를 위해 이소프레날린(Isoproterenol) 또는 아트로핀(Atropine) 사용 가능.

(2) 인공심박동기(Pacemaker) 삽입

  • 증상이 심하고 심박수가 지속적으로 낮은 경우.
  • 영구적 심박동기(permanent pacemaker)로 심박수 조절.

(3) 원인 질환 치료

  • 갑상선기능저하증 또는 전해질 불균형 교정.
  • 심근허혈이 원인일 경우 관상동맥우회술(CABG) 또는 스텐트 삽입.

7. 예후

  • 치료받지 않는 경우, 지속적인 서맥으로 인해 실신 및 심부전 위험 증가.
  • 적절한 심박동기 치료를 통해 대부분의 환자는 정상적인 삶을 유지 가능.

8. 요약

동결절 기능 장애는 동결절의 자율능력 또는 전도 기능에 문제가 생겨 서맥성 부정맥을 유발하는 상태입니다. 주요 증상으로는 현기증, 실신, 피로감 등이 있으며, 진단은 심전도와 장기 모니터링을 통해 이루어집니다. 약물 치료와 심박동기 삽입이 주요 치료법이며, 적절한 관리로 예후를 개선할 수 있습니다.

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